Pesar no óbito fetal: luto sem voz / Grief after fetal death: a voiceless mourning / Pesar por la muerte fetal: duelo sin voz

Resumo O Ministério da Saúde orienta que a declaração de óbito não seja emitida em casos de óbito fetal com gestação inferior a 20 semanas ou feto com peso inferior a 500 g ou estatura menor que 25 cm, acrescentando que a legislação permite a emissão da declaração em casos em que a família deseje fazer o sepultamento do feto. Nesse contexto, são poucos os casos de aborto em que a declaração é feita. Este artigo realizou revisão integrativa que responde à pergunta: os rituais de fechamento, particularmente o sepultamento (possibilitado pela emissão da declaração de óbito) em caso de morte fetal inferior a 20 semanas de idade gestacional, ajudariam no processo de luto dos pais? A literatura consultada trouxe informações favoráveis à emissão da declaração de óbito e possibilitou discussão médica, jurídica e antropológica do tema.

Abstract The Ministry of Health advises that death certificates should not be issued in cases of fetal death for a pregnancy of less than 20 weeks or fetus weighing less than 500 g or shorter than 25 cm in height; however, the legislation allows the issuance of the certificate in cases where the family wishes to bury the fetus. Given this context, abortion cases in which the certificate is issued are few. This article presents an integrative review that answers the question: would the death ceremonies, particularly the burial (made possible by the issuance of the death certificate), in case of fetal death under 20 weeks of gestational age help in the parents' mourning process? The literature consulted presented favorable information for the issuance of the death certificate and enabled a medical, legal and anthropological discussion of the theme.

Resumen El Ministerio de Salud brasileño recomienda que no se debe emitir el certificado de defunción en los casos de muerte fetal de menos de 20 semanas de gestación, feto con peso inferior a 500 g o estatura inferior a 25 cm, pero agrega que se puede permitirlo cuando la familia opta por el entierro del feto. En este contexto, el certificado se emite en pocos casos de aborto. Este artículo realizó una revisión integradora a partir de la pregunta: ¿Ayudarían en el proceso de duelo de los padres los rituales de inhumación, sobre todo el entierro (habilitado mediante la emisión de un certificado de defunción) en caso de muerte fetal con menos de 20 semanas de edad gestacional? La literatura consultada aportó con informaciones favorables a la emisión del certificado de defunción y permitió fomentar la discusión médica, jurídica y antropológica del tema.

Trinta anos do Estatuto da Criança e do Adolescente no Brasil: práticas de garantia de direitos a partir de um marco regulatório neoliberal / Thirty years of the Statue of Children and Adolescents in Brazil: practices to guarantee rights based on a neoliberal regulatory framework / Treinta Años del Estatuto de la Niñez y Adolescentes en Brasil: prácticas para garantizar derechos basadas en un marco regulatorio neoliberal

O artigo objetiva colocar em análise as referências sócio-políticas presentes na emergência do Estatuto da Criança e do Adolescente e seus efeitos nas práticas de garantia de direitos, a partir de uma experiência de participação em uma rede de serviços ao infantojuvenil. Para tanto se destaca o percurso histórico e político da formulação da lei, dando ênfase à presença do pensamento neoliberal, como organizado pelo UNICEF com seu trabalho de articulação dos movimentos e das propostas que compõem o ECA. Tendo como referência análises sobre o direito como mecanismo liberal de governo, as ideias são fundamentadas em autores clássicos como Marx e Foucault, bem como em uma literatura contemporânea brasileira que acompanha os 30 anos de execução da lei. Aponta-se para o paradoxo trazido pela execução da política de garantia de direitos sustentada em parcerias público-privadas, sob a lógica e os princípios das múltiplas faces do privado.(AU)

This article aims at analyzing the social and political references of the emergency of the Child and Adolescent Statue (CAS), as well as its effects in the guaranty of rights practices, parting from an experience of participation in a service net for infants and adolescents. We highlight the historical and political processes of the law's formulation, emphasizing the presence of the neoliberal thought, as organized by UNICEF, while it articulated the movements and proposals that compose the CAS. Understanding the right as a liberal mechanism of government, we found our ideas on classical authors as Marx and Foucault, as well as on a contemporary Brazilian literature that follows the 30 years of execution of the law. We point out to the paradox brought by the execution of a policy of rights guaranty sustained in public-private agreements, under the logic and the principles of the multiple faces of the private sense.(AU)

El artículo tiene como objetivo analizar los referentes sociopolíticos presentes en el surgimiento del Estatuto de la Niñez y la Adolescencia y sus efectos en las prácticas de garantía de derechos, a partir de una experiencia de participación en una red de servicios para la niñez y la adolescencia. Para ello, se destaca la trayectoria histórica y política de la formulación de la ley, destacando la presencia del pensamiento neoliberal, como lo organiza UNICEF con su labor de articulación de los movimientos y propuestas que integran la ECA. Basadas en análisis del derecho como mecanismo liberal de gobierno, las ideas se basan en autores clásicos como Marx y Foucault, así como en la literatura brasileña contemporánea que sigue a los 30 años de aplicación de la ley. Señala la paradoja que genera la ejecución de la política de garantía de derechos sustentada en alianzas público-privadas, bajo la lógica y los principios de las múltiples caras de lo privado.(AU)

Maternal mortality and social vulnerability in a Northeast State in Brazil: a spatial-temporal approach / Mortalidade materna e vulnerabilidade social no Estado de Alagoas no Nordeste brasileiro: uma abordagem espaço-temporal

Abstract Objectives: to analyze the epidemiological profile and the spatial-temporal dynamics on maternal mortality in Alagoas and its relationship with social vulnerability and income inequality. Methods: a mixed ecological study involving maternal deaths who resided in Alagoas from 1996 to 2016. Sociodemographic variables (age, race/color, education, marital status), clinical (type of obstetric cause, death by category and ICD group) were analyzed, besides the indicators (Maternal Mortality Ratio-MMR, Social Vulnerability Index and Gini Index). For the temporal analysis, we used the inflection point regression model and for the spatial analysis, the local empirical Bayesian model, Moran Global and Local statistics, and the bivariate local spatial autocorrelation analysis. Results: a total of 586 deaths (47.63/100 thousand live births) were registered, with a trend of MMR growth (APC 2.8%), with a heterogeneous distribution between health regions and cities. The profile was characterized by the predominance of young, black / mixed skin color women with low schooling. Eight cities were considered priority. There was spatial correlation with the Social Vulnerability Index and income inequality. Conclusions: identifying priority areas may contribute to planning and targeting interventions.

Resumo Objetivos: analisar o perfil epidemiológico e a dinâmica espaço-temporal da mortalidade materna em Alagoas e sua relação com a vulnerabilidade social e a desigualdade de renda. Métodos: estudo ecológico misto envolvendo os óbitos maternos de residentes em Alagoas de 1996 a 2016. Foram analisadas variáveis sociodemográficas (faixa etária, raça/cor, escolaridade, estado civil), clínicas (tipo de causa obstétrica, óbito por categoria e grupo de CID), além de indicadores (Razão de Mortalidade Materna-RMM, Índice de Vulnerabilidade Social e Índice de Gini). Para a análise temporal utilizou-se o modelo de regressão por pontos de inflexão e para a análise espacial o modelo bayesiano empírico local, a estatística de Moran Global e Local e a análise de autocorrelação espacial local bivariável. Resultados: foram registrados 586 óbitos (47,63/100 mil nascidos vivos), com tendência de crescimento da RMM (APC 2,8%), com distribuição heterogênea entre as regiões de saúde e municípios. O perfil foi caracterizado pelo predomínio de mulheres jovens, pretas/pardas e de baixa escolaridade. Oito municípios foram considerados prioritários. Houve correlação espacial com o Índice de Vulnerabilidade Social e de desigualdade de renda. Conclusões: a identificação de áreas prioritárias pode contribuir para o planejamento e direcionamento de intervenções.

Prevalencia y variables asociadas a la transmisión de Enterobius vermicularis en niños en edad preescolar y escolar en dos municipios de Cundinamarca, Colombia / Prevalence and Variables Associated with Enterobius vermicularis Transmission in Preschool and School Children in Two Municipalities of Cundinamarca, Colombia / Prevalência e variáveis associadas à transmissão de Enterobius vermicularis em crianças pré-escolares e escolares em dois municípios de Cundinamarca, Colômbia

Resumen: El presente artículo busca determinar la prevalência de Enterobius vermicularis y variables asociadas en población preescolar y escolar del área urbana del municipio de Chaguaní y dos jardines en Cajicá, Cundinamarca, Colombia. Para esto se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal con toma única de muestra en la población mencionada en 44 y 42 participantes, respectivamente, cuyos padres aceptaron participar voluntariamente firmando un consentimiento para desarrollar una encuesta epidemiológica estructurada, que indagó condiciones socioeconómicas, epidemiológicas y medioambientales. El diagnóstico parasitológico se realizó con la técnica de Graham. Los participantes se distribuyeron por grupo etario: el primero estuvo conformado por 76 niños (88,4 %) con edades entre 1,5 y 8 años; el segundo, por 7 niños mayores de 8 años (8,1%), y el tercero, por 3 niños (3,5 %) sin información al respecto. La variable con significancia estadística (p≤0.05) y posible asociación protectora fue la asistencia médica trimestral y como posible riesgo el contacto con fómites. Así, se encontró que la oxiuriasis es una parasitosis prevalente en la población preescolar y escolar, asociada a condiciones higiénico-sanitarias deficientes.

Abstract: This article seeks to determine the prevalence of Enterobius vermicularis and associated variables in preschool and school population in the urban area of the municipality of Chaguaní and two kindergartens in Cajicá, Cundinamarca, Colombia. To this end, a descriptive, cross-sectional study was conducted by taking a single sample from 44 and 42 participants from such populations, respectively, whose parents agreed to participate voluntarily by signing a consent to respond to a structured epidemiological survey. This survey inquired into their socioeconomic, epidemiological, and environmental conditions. Parasitological diagnosis was made using Graham's test. Participants were distributed by age group: the first one was made up of 76 children (88.4%) between 1.5 and 8 years old; the second one, of seven children (8.1 %) over 8; and the third one, of three children (3.5 %) with no age information. A statistically significant variable (p ≤ 0.05) and possible protection factor was quarterly medical care. A possible risk factor was contact with fomites. Therefore, it was found that oxyuriasis is a prevalent form of parasitosis in preschool and school population associated with poor hygienic and sanitary conditions.

Resumo: Este artigo pretende determinar a prevalência de Enterobius vermicularis e de variáveis associadas em população pré-escolar e escolar da área urbana do município de Chaguaní e de dois jardins de infância em Cajicá, Cundinamarca, Colômbia. Para isso, foi realizado um estudo descritivo, de corte transversal, com tomada única de amostras na população em 44 e 42 participantes, respectivamente, cujos responsáveis aceitaram a participar de forma voluntária e assinaram o consentimento para responder a um questionário epidemiológico estruturado, que indagou sobre condições socioeconómicas, epidemiológicas e meio ambientais. O diagnóstico parasitológico foi realizado com a técnica Graham. Os participantes foram distribuídos por grupo de idade: o primeiro formado por 76 crianças (88,4%) entre 1,5 e 8 anos; o segundo, por 7 crianças com maios de 8 anos (8,1%), e o terceiro, por 3 crianças (3,5%) sem informação a respeito. A variável com significância estatística (p≤0,05) e possível associação protetora foi a assistência médica trimestral e, como possível risco, o contato com fômites. Assim, foi verificado que a oxiuriase é uma parasitose prevalente na população pré-escolar e escolar, associada a condições higiênico-sanitárias deficientes.

Judicialização da saúde: propostas de racionalização / Health's judicialization: rationalization proposals

Objetivo: o levantamento e análise de trabalhos, sobre propostas de racionalização da judicialização da saúde no Brasil. Metodologia: foi feito levantamento bibliográfico na base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde, usando descritores compatíveis com a pesquisa. Resultados: foram encontrados 99 trabalhos com a temática proposta, sendo que apenas 28 apresentavam propostas de racionalização da judicialização da saúde. Conclusão: ainda é baixa a produção intelectual brasileira para a racionalização da judicialização da saúde no Brasil. (AU)

Objetivo: el levantamiento y análisis de trabajos, sobre propuestas de racionalización de la judicialización de la salud en Brasil. Metodología: se realizó un levantamiento biblio-gráfico en la base de datos de la Biblioteca Virtual en Salud, usando descriptores compa-tibles con la investigación. Resultados: se encontraron 99 trabajos de con la temática propuesta, siendo que sólo 28 presentaban propuestas de racionalización de la judiciali-zación de la salud. Conclusión: aún es baja la producción intelectual brasileña para la racionalización de la judicialización de la salud en Brasil. (AU)

Objective: the collection and analysis of works on proposals for rationalization of health judicialization in Brazil. Methodology: a bibliographic survey was made in the Virtual Health Library database using descriptors compatible with the research. Results: 99 studi-es were found with the proposed theme, of which only 28 presented proposals for rationa-lization of health judicialization. Conclusion: the Brazilian intellectual production for the rationalization of health judicialization in Brazil is still low. (AU)

Factors associated to the length of time on mechanical ventilation in the postoperative period of cardiac surgery / Factores asociados con el retraso en la extubación endotraqueal en el postoperatorio de cirugía cardíaca / Fatores associados ao tempo de ventilação mecânica no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Our objective was to identify factors associated with the duration of mechanical ventilation (MV) postoperative to cardiac surgery and assess the association between duration of endotracheal intubation, length of stay in the Intensive Care Unit (ICU) and hospital. Longitudinal, retrospective study of medical records of 116 adults undergoing cardiac surgery from March 2012 to May 2013. The mean age was 57±14 years, predominantly male and coronary artery bypass grafting surgery (52.6%). The MV time was 15.25(7.66 to 23.68) hours. Associated with longer MV was the age (r=0.5,p<0.001), comorbidities (r=0.344,p<0.001), cardiopulmonary bypass time (r=0.244,p=0.008), duration of continuous sedation (r=0.607,p<0.001), sedative doses (r=0.4, p<0.001), time of vasoconstrictors and vasodilators (r=0.711, p< 0.001, r=0.368, p<0.001), drainage of the 1st time (r=0.201, p<0.031), presence of drains (r=0.445, p<0.001), postoperative complications (r=0.524, p< 0.001) and hospital stay. Our data confirms that both preoperative, transoperative and postoperative variables prolong the VM and therefore the hospital stay.

Nuestro objetivo fue identificar los factores asociados con la duración de la ventilación mecánica (VM) en postoperatorio de cirugía cardiaca y evaluar la asociación entre la duración de la intubación endotraqueal, la duración de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el hospital. Estudio longitudinal, retrospectivo con una muestra de 116 adultos sometidos a cirugía cardíaca de marzo 2012 a mayo 2013. La edad media fue de 57±14 años, predominio masculino y la realización de revascularización coronaria (52,6%). El tempo de VM fue 15,25 (7,66 a 23,68) horas. Se asociaron con una mayor edad MV (r=0,5,p<0,001), la comorbilidad (r=0,344,p<0,001), el tiempo de circulación extracorpórea (r=0,244, p=0,008), la duración de la sedación continua (r=0,607, p<0,001), las dosis sedantes (r=0,4,p<0,001), el tiempo de vasoconstrictores y vasodilatadores (r=0,711, p<0,001,r=0,368,p<0,001), el drenaje del primer tiempo (r=0,201,p<0,031), la presencia de drenajes (r=0,445,p<0,001), las complicaciones postoperatorias (r=0,524,p<0,001) y la estancia hospitalaria. Nuestros datos confirman que tanto variables pre y postoperatorias prolongan el tiempo de VM y, por lo tanto, la estancia en el hospital.

Nosso objetivo foi identificar fatores associados ao tempo de ventilação mecânica (VM) no pós-operatório de cirurgia cardíaca e verificar associação entre tempo de entubação endotraqueal, tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar. Estudo longitudinal, retrospectivo com 116 prontuários de adultos submetidos à cirurgia cardíaca no período de março 2012 a maio 2013. A média de idade foi 57±14 anos; houve predomínio do sexo masculino e de cirurgia de revascularização do miocárdio (52,6%). O tempo VM foi 15,25 (7,66-23,68) horas. Foram relacionadas com maior tempo em VM a idade (r=0,5; p<0,001), comorbidades (r=0,344; p<0,001), tempo de circulação extracorpórea (r=0,244; p=0,008), tempo de sedação contínua (r=0,607; p<0,001), doses sedativas (r=0,4; p<0,001), tempo de vasoconstritores e vasodilatadores (r=0,711; p<0,001; r=0,368; p<0,001), drenagem da 1ª hora (r=0,201; p<0,031), permanência dos drenos (r=0,445; p<0,001), complicações do pós-operatório (r=0,524; p<0,001) e permanência hospitalar. Nossos dados confirmam que tanto variáveis pré, trans e pós-operatórias prolongam o tempo de VM e, consequentemente, a permanência hospitalar.

Fatores de risco para a elevação da pressão arterial em adolescentes / Risk factors for high blood pressure in adolescents

Modelo do estudo: Estudo transversal. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi verificar fatores de risco para elevação da pressão arterial em adolescentes. Métodos: A amostra foi constituída por adolescentes de ambos os sexos com a idade entre 14 e 18 anos. Os fatores de risco foram avaliados pelos dados demográficos, consumo de lanche na escola, prática de atividade física, uso de tabaco e consumo de álcool. Realizou-se avaliação nutricional através do peso e altura e circunferência da cintura, além da verificação da pressão arterial. Resultados: Observou-se que 21.5% (n=26) dos adolescentes estavam acima do peso, 89.3% (n=108) estavam dentro dos parâmetros considerados normais para a circunferência da cintura. Observou-se que 26.4% (n=32) apresentavam valores limítrofes e 19% (n=23)estavam com a pressão arterial elevada. Os adolescentes com maior circunferência da cintura tiveram maiores valores de pressão arterial (P=0.034)...

Model of the study: Transversal study. Objective: The purpose of this study was to verify risk factors for high blood pressure in teenagers. Methods: The sample was consisted of adolescents of both sexes with age between 14 and 18 years. The risk factors were assessed by demographics, consumption of snack at school, physical activity, tobacco use and alcohol consumption. The nutritional assessment was held by height and weight and waist circumference, in addition to checking blood pressure. It was found that 21.5% (n=26) of adolescents were overweight and it was not related to the values of high blood pressure. Results: About the waist circumference 89.3% (n=108) were within the parameters considered normal. It was found that 26.4% (n=32) had borderline values and 19% (n=23) were classified as hypertensive.The adolescents with greater waist circumference had higher blood pressure (P=0.034)...

Trabalho infanto-juvenil e formação humana: limites na potência ontológica e banalização do sujeito de direitos / Child labor and human development: limits on ontological power and banalization of the subject of rights

Neste artigo, retomam-se concepções e práticas sobre o trabalho infanto-juvenil, analisadas na tese da autora e em pesquisas em andamento, para problematizar, na relação trabalho e educação, as possibilidades deste ser social criança e adolescente. Em continuidade aos estudos, investiga-se uma política de erradicação do trabalho infanto-juvenil e uma rede de proteção inseridas no escopo da proteção integral. Debruça-se sobre a relação trabalho e formação do infanto-juvenil e dos trabalhadores de políticas sociais que integram as condicionalidades para a bolsa do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil (Peti). A escrita está organizada em três seções: a historicidade do trabalho infanto-juvenil no processo de acumulação capitalista, a produção do Grupo de Trabalho "Trabalho e Educação", da Associação Nacional de Pós-Graduação e Pesquisa em Educação(Anped) sobre o tema e a atualidade da questão.Assim, a exposição vinca o objeto 'trabalho infantojuvenil' como produto e motor da acumulação que, com nuances, permanece funcional ao capital. As sucessivas reestruturações produtivas associadas aos modos de gestão do Estado enfraquecem os movimentos na legislação trabalhista em nível internacional e, no caso brasileiro, os avanços representados pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), o que mantém e aprofunda essa chaga social.

In this article, child labor concepts and practices are taken up again, as analyzed in theauthor's thesis and on going research, to question, in the relationship between work and education, the possibilities of this child and adolescent social being. Giving continuity to the studies, an investigation is made of a policy of eradicating child labor and of having a safety network included in the scope of full protection. The author focuses on the relationship between work and training of both child and young workers and of those who work on the social policies that are part of the conditionalities for the fellowship under the Program for the Eradication of Child Labor(Peti). The text is organized into three sections: the historicity of child labor in the capitalist accumulation process, the production of the 'Work and Education' Working Group, of the National Association of Graduate Studies and Research in Education (Anped) on the theme, and current status of the issue. Thus, the article emphasizes the 'child labor' object as both the product and engine of the accumulation which, with nuances, remains functional to capital. The successive productive restructuring processes associated with the State's management modes weaken the movements in labor laws on the international level and, in the Brazilian case, the progress represented by the Children and Adolescent Statute (ECA), which maint ains and deepens this social wound.

Audit of antibiotic use in a Brazilian University Hospital

A cohort study was carried out at the Marilia Medical School Hospital. In the first phase the pattern of antibiotic use was evaluated. Antibiotics were prescribed for 55.4 percent of the patients; antibiotic combinations were used in 43 percent. Therapeutic use of antibiotics was considered inadequate in 27 percent. Respiratory and skin infections were the most frequently diagnosed. In up to 31 percent of the cases the treatment of respiratory infections was considered inadequate. The surgical use of antibiotic prophylaxis was evaluated in the second phase. Prophylaxis was indicated in 73.2 percent of the surgeries. The antibiotics most used for prophylaxis were first generation cephalosporins. In 78.9 percent of the surgeries, the antibiotic was correctly chosen. In 15.9 percent of the surgeries, the initial antibiotic administration was correctly timed. The use of antibiotics in the post-operative period was appropriate in 29.8 percent of the cases. The independent risk factors for surgical site infection (SSI), as determined by logistic regression analysis adjusted to class of wound risk, were the choice of antibiotic to be used prophylactically and the duration of antibiotic treatment in the post-operative period. Those who received appropriate prophylactic antibiotics had a lower rate of SSI than those who received innapropriated antibiotics [RR=0.49/95 percent; CI=0.25-0.90]. Patients who received prophylactic antibiotics correctly in the post-operative period had a lower risk of SSI than those who did not [RR=0.21/95 percent; CI=0.70-0.63]. The mean length of hospital stay was shorter among patients whose prophylactic treatment was correctly employed than among for which it was not [6.1 (±9.8) and 11.1 (±13.5) days, p=0.25].